Аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ или аденома простаты) — это доброкачественное увеличение предстательной железы. Считается, что предрасположены к ней 85% мужчин. По факту, с этой проблемой к врачу обращается больше половины мужчин старше 50 лет. Причины возникновения гиперплазии простаты наукой до настоящего времени не установлены. В то же время известно, что факторами, влияющими на ее увеличение, являются возраст и нормальный уровень мужского полового гормона (тестостерона). С возрастом предстательная железа становится более чувствительной к нормальному уровню мужского полового гормона и растет быстрее. Семейная история  заболевания (если есть у отца, может быть и у сына) также увеличивает риск. Наиболее часто аденома простаты возникает у мужчин после 40 лет, в этом возрасте начинается активный рост клеток центральной части предстательной железы. Увеличиваясь, простата сдавливает мочеиспускательный канал и частично блокирует отток мочи.

На начальной стадии аденомы простаты мочевой пузырь после мочеиспускания опорожняется полностью и отсутствует поражение почек. На конечной стадии у пациента появляется «остаточная моча» (неполное опорожнение мочевого пузыря после мочеиспускания), вследствие чего в мочевом пузыре образуются камни. На фоне нарушения оттока мочи из мочевого пузыря постепенно происходит растяжение мочеточников и почечных лоханок, в которых возникает хроническое воспаление — пиелонефрит. При отсутствии адекватного лечения на конечных стадиях аденомы простаты развивается хроническая почечная недостаточность, представляющая угрозу жизни больного. Длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, неправильное питание, алкоголь являются факторами риска и могут спровоцировать острую задержку мочи даже на ранней стадии аденомы предстательной железы. Вместе с тем, квалифицированное лечение заболевания на ранней стадии позволяет восстановить нормальное мочеиспускание и предотвратить нарушения функционирования мочеполовой системы.

Клиническое течение.

Как правило, не более половины мужчин, имеющих аденому простаты, отмечают ее симптомы и своевременно обращаются к врачу.

Признаками аденомы простаты являются:

— слабый поток мочи;

— длительное ожидание перед началом мочеиспускания;

— прерывания во время мочеиспускания;

— напряжение при мочеиспускании;

— учащенное мочеиспускание;

— позывы к мочеиспусканию ночью;

— чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Необходимо помнить, что эти симптомы не являются строго специфичными для доброкачественной гиперплазии предстательной железы и могут встречаться при раке простаты, простатите, нейрогенных расстройствах мочеиспускания, цистите, опухолях мочевого пузыря и многих других заболеваниях. Большое значение в лечении ДГПЖ имеет правильная методика обследования и постановки диагноза.

Диагностика аденомы простаты.

Тактика лечения пациента, страдающего доброкачественной гиперплазией предстательной железы должна определяться после проведения предварительного обследования. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения, минимальный перечень необходимых обследований для диагностики аденомы простаты включает в себя:

• заполнение специального вопросника — IPSS (международная система суммарной оценки заболеваний простаты в баллах), состоящего из 7 вопросов;
• оценка качества жизни по 6-бальной шкале (QOL);
• пальцевое ректальное исследование (ПРИ);
• общий анализ мочи;
• определение мочевины и креатинина сыворотки крови;
• ультразвуковое исследование предстательной железы с определением наличия и количества остаточной мочи (RV);
• исследование скорости потока мочи (урофлоуметрия);
• определение уровня простатоспецифического антигена (ПСА) в сыворотке крови; Превышение возрастной нормы ПСА может свидетельствовать о наличие у пациента такого грозного заболевания, как рак предстательной железы;
• при необходимости рентгеновское или радионуклидное обследования почек;

при повышении уровня ПСА выше нормы или изменениях при пальцевом ректальном исследовании показана биопсия предстательной железы.

Лечение.

Возможными вариантами лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы являются оперативное вмешательство, медикаментозная терапия и динамическое наблюдение. Исходя из современных представлений, медикаментозное лечение аденомы простаты должно назначаться больным с начальными проявлениями нарушения мочеиспускания без вовлечения в процесс верхних мочевых путей и ослонений. Оперативное лечение аденомы простаты показано пациентам с выраженной симптоматикой, вовлечением в процесс верхних мочевых путей, у которых имеются противопоказания к назначению медикаментозной терапии.

Среди эндоскопических методик «золотым стандартом»  является трансуретарльная резекция предстательной железы (ТУР) — высокотехнологичное вмешательство. Во время операции ТУР пациент лежит на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала врач вводит в мочевой пузырь специальный инструмент — резектоскоп. Все манипуляции выполняются под контролем зрения. При помощи резектоскопа производится удаление («сбривание») кусочков ткани предстательной железы и коагуляция (прижигание) кровоточащих сосудов. Полученная ткань направляется на консультацию врачу-морфологу. В конце операции в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал устанавливается катетер (полая латексная или силиконовая трубка, по которой вытекает моча в мешок-мочеприёмник). Таким образом, при трансуретральной резекции предстательной железы отсутствует разрез снаружи, благодаря чему время нахождения пациента в стационаре сокращается.

Открытая хирургия  — аденомэктомия  (позадилонная, либо чреспузырная), в нашей клинике применяется при больших размерах предстательной железы (более 90-100 см³). В последнее время чреспузырная методика выполнения аденомэктомии уступила место позадилонной технике в виду её меньшей травматичности, быстрым срокам реабилитации, меньшей кровопотере и отсутствии в необходимости дополнительного дренирования мочевого пузыря через цистостому. У нас разработана собственная усовершенствованная методика выполнения позадилонной аденомэктомии, которая внедрена в практику. Через небольшой срединный разрез внизу живота (6-8 см) производится доступ к предстательной железе. Вскрывается капсула предстательной железы и производится вылущивание аденоматозных узлов. Операция заканчивается установкой уретрального катетера, который удаляется на 8-10 сутки. Позадилонная аденомэктомия является мене травматичной, так как вся операция проходит под контролем зрения и характеризуется меньшим количеством послеоперационных осложнений.

В нашей клинике возможно проведение всех необходимых мероприятий.