Рак нирки

Рак нирки – злоякісна пухлина нирки, яка найчастіше виходить з епітелію проксимальних канальців нефрона або чашково-мискової системи. Як показуть данні ВООЗ, у світі на пухлини нирок серед усіх злоякісних новоутворень дорослих людей припадає 3% випадків, а за частотою захворюваності пухлини нирок, нажаль, займають десяте місце [Jemal A., 2009; Thun M.J., 2009].

Серед усіх випадків захворювать на злоякісні пухлини нирок до 85-90% становить нирково-клітинний рак, який утворюється з власних тканин нирок. Решта частина захворювать на рак нирок припадає на частку пухлин ниркової миски. Доброякісні пухлини нирок  зустрічаються досить рідко, кількість їх становить 6-8% випадків.

До числа доброякісних пихлин нирок відносять такі урологічні захворювання, як аденома, онкоцитома, ангіоміоліпома, лейоміома, ліпома, гемангіома. Гістологічні типи раку нирки мають різний клінічний перебіг і характеризуються різною відповіддю на системну терапію. Серйозними факторами ризику є ожиріння, артеріальна гіпертензія, хронічна ниркова недостатність. У курців обох статевих груп ризик раку нирки зростає на 30%. У високу групу ризику потрапляють люди у віці старше 50 років.

Ракова пухлина здатна до швидкого розвитку. За середнім показником вона збільшується на сантиметр протягом року та без необхідного лікування веде до летального результату. Однак, якщо рак нирки виявлений вчасно, він піддається успішному лікуванню.

Патогенез.

Рак нирки схильний до зростання з інвазією венозних судин і формуванням пухлинного тромбозу ниркової, нижньої порожнистої вени. Дисемінація пухлинного процесу відбувається по лімфатичній та кровоносній системі. Найчастіше вражаються легені, кістки, лімфовузли і печінка. Також можливе метастазування в наднирники, контралатеральную нирку, головний мозок, м’які тканини.

Клінічний перебіг.

Біль, макрогематурія(наявність крові в сечі) та пухлина що пальпується – головна тріада симптомів раку нирки.

Розвиток пухлини нирки може супроводжуватися появою крові в сечі (макрогематурія), тупим болем у попереку на стороні ураження, підвищенням артеріального тиску. Але частіше хвороба протікає без симптомів і виявляється, як правило, випадково при ультразвуковому дослідженні (УЗД). Досягнувши великого розміру, може відчуватися при пальпації. Схуднення, загальна слабкість, анемія, нічна пітливість і надмірно виражена втомлюваність з’являються при прогресуванні захворювання.

Діагностика пухлини (раку) нирки.

При підозрі на пухлину нирок первинним обстеженням є УЗД з доплерографією. Воно дозволяє визначити розміри, розташування і кровотік в пухлині нирок, а також отримати первинні дані про можливі метастази в печені. Ступінь поширення пухлини, особливості її будови, залучення в пухлинний процес ниркової капсули оцінюється за допомогою комп’ютерної томографії (КТ) або мультіспіральной комп’ютерної томографії (МСКТ ) органів черевної порожнини і заочеревинного пространства. КТ і МСКТ виконуються до і після введення пацієнтові спеціального контрастної препарату, який активно накопичується в пухлині. На знімках пухлина, метастази і уражені лімфовузли видно за рахунок їх більшої насиченості контрастною речовиною.

Однак лише гістологічне дослідження дає остаточну інформацію про морфологічну будову пухлини. У деяких випадках для детального виявлення структури пухлини проводяться магнітно-резонансна томографія (МРТ). Можливі метастази в кістки досліджуються за допомогою сцинтиграфії кісток скелета (остеосцинтиграфії). Накопичувальна і видільна функції нирок оцінюють за допомогою реносцинтиграфії. Це дослідження необхідно, якщо передбачається видалення пухлини разом із ниркою, щоб заздалегідь знати, що залишається єдина нирка, яка функціонує адекватно. Аналіз сечі виявляє наявність домішки крові. Аналіз крові дозволяє виявити непрямі ознаки захворювання раку нирок: недокрів’я, підвищений рівень лужної фосфатази, сечовини в крові і т. д.

Лікування раку нирки.

Лікування раку нирки базується на кількох загальноприйнятих методиках, які використовуваються окремо або комплексно. Відповідно до типу пухлини, клінічної стадії віку та самопочуття хворого, наявних протипоказань та інших факторів лікуючий лікар може вдатися до різних методів лікування.

Найбільш ефективний спосіб лікування раку нирки на данний момент – це хірургічне видалення пухлини. Радикальна нефректомія – це повне видалення ураженої нирки, як правило, разом з навколишньою паранефральною клітковиною, лимфоузлами й іноді наднирником. Якщо ж розміри пухлини не перевищують 7-10 см, при можливості робиться часткова резекція нирки.

Поряд з традиційним методом, при якому видалення нирки або її резекція виконується через великий розріз, існує лапароскопічний. В даному випадку пухлина видаляється або резецируется за допомогою спеціальних інструментів, введених в черевну порожнину через невеликі розрізи (до 2 см.) Лапароскопічний метод пов’язаний з меншою частотою ускладнень. Крім того  при лапароскопічній резекції нирки реабілітація пацієнта проходить набагато швидше.

Наше відділення відновлювальної урології та інноваційних технологій при ДУ “Інститут Урології” проводить усіх необхідні заходи для лікування раку нирки.