Рак простаты (рак предстательной железы) — злокачественная опухоль, происходящая из железистого эпителия альвеолярно-трубчатых структур преимущественно периферической зоны простаты и возникающая чаще у мужчин пожилого возраста.
В отличие от доброкачественной опухоли (аденомы) простаты, рак предстательной железы способен давать метастазы и прорастать в другие органы и ткани. В структуре онкологических заболеваний в ряде стран РПЖ выходит на 2-3-е место после рака легкого и желудка, а в США и Швеции — на 1-е место. Вместе с тем среди причин смерти мужчин от злокачественных новообразований РПЖ в настоящее время занимает 2-е место после рака легкого. Летальность на первом году жизни после установления диагноза составляет около 30%, что свидетельствует о крайне низкой выявляемости заболевания в начальных его стадиях.
Степень агрессивности рака определяется морфологической стадией опухоли по гистологической шкале Глисона от 4 до 10 баллов. Балл ставится морфологами после осмотра материала, полученного при биопсии простаты. Риск развития рака простаты есть у каждого мужчины. Опасность значительно увеличивается с возрастом. Случаи заболевания у мужчин моложе 40 лет — 1 на 10 000, в возрасте 60 лет — 1 на 100, в возрасте 75 лет — 1 на 8 человек. Доказана также наследственная предрасположенность к раку. Вероятность развития злокачественной опухоли выше, если в семье уже есть больной раком предстательной железы.
Для ранней диагностики рака предстательной железы всем мужчинам старше 50 лет рекомендуется ежегодно сдавать анализ крови на ПСА, а также проходить обследование у врача-уролога.
Что такое простат-специфический антиген? Простат-специфический антиген (ПСА) представляет собой белковое вещество, вырабатываемое клетками предстательной железы. ПСА является наиболее ценным опухолевым маркёром, исследование которого в сыворотке крови необходимо для диагностики и наблюдения за течением доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы.
На начальных стадиях Рака простаты (локализовнный РПЖ) может не иметь клинических проявлений, это обьясняется небольшими размерами опухолевого узла, который не оказывает воздействия на окружающие ткани, по этому именно на ранних этапах очень важна своевременная и точная диагностика от которой зависит успех лечения. При прогресиировании заболевания, могут возникать расстройства мочеиспускания различной степени выраженности (затруднение, учащение мочеиспускания, примесь крови в моче) в плоть до невозможности мочеиспускания, котрые обусловлены ростом опухоли. Одним из частых клинических проявлений является примесь крови в эакуляте. Системные проявления болезни такие как слабость, интоксикация, боли в костях, снижение массы тела возникают при запущенных стадиях заболевания.
Основными методами диагностики Рака предстательной железы является определение уровня ПСА крови, пальцевое ректальное исследование ( ПРИ) и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ).
Диагноз Рак простаты устанавливается только на основании гистологического исследования при наличии аденокарциномы (клеток РПЖ) в столбиках биопсии предстательной железы или цитологическом заключении после аспирационной тонкоигольной биопсии.
Пальцевое ректальное исследование является обязательным методом обследования при обращении мужчины к врачу урологу. Подозрения, возникшие при ПРИ, являются абсолютным показанием к биопсии предстательной железы. Около 18% всех случаев рака предстательной железы определяются только на основании подозрительных изменений при пальцевом ректальном исследовании, независимо от уровня ПСА.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Диагностическая ценность ТРУЗИ в диагностике Рака простаты невелика, однако ряд специалистов отводят большое значение наличию гипоэхогенных участков в периферических отделах предстательной железы и наличию участков гиперваскуляризации (усиленного кровоснабжения) при ТРУЗИ с допплерографией.
Биопсия предстательной железы выполняется с целью диагностики и стадирования рака предстательной железы, в большинстве случаев амбулаторном режиме, т.е. не требует госпитализации в стационар, методом обезболивания является местная анестезия. Продолжительность процедуры составляет от 5 до 10 минут.
При помощи трансректального ультразвукового датчика введенного в прямую кишку под УЗИ – контролем производится несколько вколов в предстательную железу с забором небольшого столбика ткани. Полученные столбики ткани (помещенные в отдельные флаконы) маркируют сооветсвенно локализации произвенного вкола и отправляют на патоморфологическое исследование.
Огромное значение в установке правильного диагноза является имеет квалификация врача который выпоняет биопсию предстательной железы и опыт патоморфолога котрый исследует полученный материал.
Компьютерная томография (КТ) и магнитно — резонасная томография (МРТ) в настоящее время являются стандартными высокотехнологическими методами обследования и могут быть использованы для оценки местного распространения опухолевого процесса, однако ни один из этих методов не является обязательным и полностью достоверным .
В плане выявления метастатического поражения тазовых лимфатических узлов КТ имеет бльшую точность по сравнеию с МРТ, однако ни тот ни другой метод не является достоверным, т.к в ряде случаев увеличиение лимфатических узлов имеет другую причину.
Остеосцинтиграфия — даный метод диагностики используется для выявления метастатического поражения костей не только при раке предстательной железы но и при опухолях других локализаций. Сущность метода заключается в внутривенном введении специального вещества (радиофармпрепарата) последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа, входящего в состав препарата.
Своевременное выявление поражения костной системы при РПЖ позволяется предупредить развитие деструкции костной ткани путем медикаментозной терапии.
Остеосцинтиграфия обладает высокой чувствительностью и специфичность в диагностике костных метастазов при Раке предстательной железы. Показанием для проеведения данного метода диагностики является уровень ПСА более 20 нг\мл (при гистологически верифицированном раке простаты), наличие низкодифференцированного местнораспространенного процесса.
Выбор тактики лечения при Раке простаты, напрямую зависит от стдадии заболевания, степени дифференцировки опухоли (сумма Глисона), уровня ПСА, возраста и соматического статуса пациента (общее состояние здоровья). Предоперационная (клиническая) стадия Рака предстательной железы устанавливается на основании дианных биопсии предстательной железы (наличие аденокарциномы в столбиках биоптатов), даных пальцевого ректального исследования (наличиеили отсутсвие пальпируемого очага в проедстатльной железе) и, при необходимости, данных КТ, МРТ, сцинтиграфии скелета и других методов исследования.
При локализованном (ограниченным предстатльной железой) раке предстательной железы (стадия Т1-Т2сNоМо) у молодых пациентов с сохранным соматическим статусом методом выбора является хирургическое лечение – радикальная простатэктомия (открытая, лапароскопическая, роботическая). Чем раньше установлен диагноз и чем ниже стадия заболевания тем лучше исход хирургического лечения как с онкологической позиции, так и со стороны качества жизни пациента (возможность выполнения нервосберегающей операции, что обеспечивает сохранение эректильной функции (потенции) после операции и лучший функциональный результат для удержания мочи).
Суть хирургического лечения рака предстательной железы заключается в полном (радикальном) удалении предстательной железы со слокачественной опухолью, удалении тазовых лимфатических узлов, наложении пузырно уретрального анастомоза (соединении мочеиспускательного канала с мочевым пузырем).
При местнораспространененном процессе (распростарнение опухоли за пределы капсулы предстстальной железы) (Т3а-bNоМо) простатэктомия является только одним из этапов лечения пациента.
В нашей клинике возможно проведение всех необходимых мероприятий.