Лапароскопическая радикальная простатэктомия с расширенной лимфаденэктомией

Лапароскопическая радикальная простатэктомия – это минимально-инвазивный метод лечения рака простаты. Ее особенностью является удаление предстательной железы через несколько небольших отверстий в брюшной полости больного. Среди преимуществ лапароскопической радикальной простатэктомии: 10-15 кратное увеличение операционного поля, которое создает условия для прецизионного выделения тканей, ранняя активация больных и более короткий период нахождения в больнице, значительное уменьшение кровопотери, более раннее снятие катетера, меньшая послеоперационная боль, более короткий срок возвращения к повседневной активности, прекрасный косметический эффект, и раннее восстановление континенции и эректильной функции. Операция занимает от 2.5 до 3 часов в зависимости от анатомических особенностей пациента и размера предстательной железы. Это приблизительно столько же, сколько длиться открытая операция. В среднем кровопотеря во время лапароскопической простатэктомии составляет 150 кб.см. и риск переливания крови невысокий. Благодаря камере, которая увеличивает операционное поле в несколько раз, кровеносные сосуды с большей вероятностью остаются неповрежденными. Одним из главных преимуществ лапароскопической радикальной простатэктомии является то, что она проводиться с применением видеокамеры, которая увеличивает нервы и сосуды в несколько раз и, таким образом, позволяет сохранить их от повреждения.

Больные с локализованным раком предстательной железы являются хорошими кандидатами на этот вид операции. Большинство пациентов, кому показана открытая радикальная простатэктомия, получат превосходный результат от лапароскопической радикальной простатэктомии.
Локализованный рак предстательной железы низкого риска: стадия c T1–T2а, индекс Глисона 2-6 и уровень ПСА < 10 нг/мл. Пациентам с локализованным раком предстательной железы низкого риска нет необходимости выполнять расширенную тазовую лимфаденэктомию, так как вероятность выявления пораженных опухолью лимфатических узлов не превышает 7 %. Локализованный рак предстательной железы промежуточного риска: стадия c T2b–T2c, или индекс Глисона 7, или уровень ПСА 10–20 нг/мл. Пациентам с локализованным раком предстательной железы промежуточного риска необходимо выполнять расширенную тазовую лимфаденэктомию, если установленный риск поражения опухолью лимфатических узлов превышает 7 %. Во всех остальных случаях ее можно не проводить, при этом учитывая низкий риск пропуска пораженных лимфатических узлов. В настоящее время не рекомендуется выполнять ограниченную тазовую лимфаденэктомию, так как она не позволяет выявить не менее половины пораженных лимфатических узлов.