Рак миски / рак сечоводу

Епітеліальні пухлини ниркової миски та сечоводу являють собою особливу групу новоутворень, значно відрізняється і за клінічним перебігом, і за методами лікування від пухлин паренхіми нирки. Пухлини миски зустрічаються набагато рідше, ніж пухлини ниркової паренхіми. Ще рідше спостерігаються первинні пухлини сечоводу.
Епітеліальні пухлини ниркової миски та сечоводу являють собою особливу групу новоутворень, значно відрізняється і за клінічним перебігом, і за методами лікування від пухлин паренхіми нирки. Пухлини миски зустрічаються набагато рідше, ніж пухлини ниркової паренхіми. Ще рідше спостерігаються первинні пухлини сечоводу. Захворювання відзначається головним чином у віці 40-60 років і значно частіше у чоловіків.

ПРИЧИНИ

Причини розвитку епітеліальних новоутворень ниркової миски та сечоводу аналогічні причин виникнення пухлин сечового міхура. Професійні пухлини миски (головним чином у робітників анілінофарбового виробництва) зустрічаються значно рідше, ніж професійні пухлини сечового міхура. У Балканських країнах, де пухлини миски та сечоводу зустрічаються дуже часто (становлять чверть усіх пухлин нирки), їх виникнення пов’язують з балканської нефропатією, ендемічні вогнища якій є в цих країнах.
Розвиток захворювання. Незалежно від виду містяться в сечі канцерогенних агентів важливу роль у патогенезі та професійних, і так званих спонтанних пухлин миски грає застій сечі. Саме тому в мискі, де термін перебування сечі обчислюється секундами, пухлини виникають значно рідше, ніж в сечовому міхурі, в якому сеча знаходиться годинами, а в сечоводі, який взагалі не є резервуаром для сечі, первинні пухлини виникають ще рідше. Особливостями патогенезу пухлин миски та сечоводу є, по-перше, тенденція папиллярной пухлини до озлокачествлению (папілома неухильно перетворюється на рак), по-друге, схильність до поширення по підслизовому шару сечового тракту, причому тільки в одному напрямку-зверху вниз, по ходу струму сечі. У зв’язку з цим пухлина балії вельми схильна до поширення на сечовід і сечовий міхур (так зване імплантації метастазування), причому зазвичай кожна нова вторинна пухлина сечового тракту більш злоякісна, ніж первинна, вихідна пухлина. Віддалені метастази зустрічаються вкрай рідко.

СИМПТОМИ

Симптоматика і клінічний перебіг. Як і при пухлинах паренхіми нирки, провідними симптомами захворювання є гематурія, болі і прощупується пухлина. Однак при пухлинах миски та особливо сечоводу гематурія рідше буває безболевой. Причиною тупих болей в області нирки є порушення відтоку сечі, викликане пухлиною. Нападоподібні болю типу ниркової коліки частіше виникають після початку гематурії внаслідок оклюзії сечового тракту кров’яним згустком. Збільшення нирки, яке визначається при пальпації, зустрічається рідко, тільки у випадку розвитку вторинного гідронефрозу.

 

ЛІКУВАННЯ

Нефруретеректомія з резекцією сечового міхура дозволяє запобігти прогресуванню пухлинного процесу при пухлини миски нирки. Інтрамуральний відділ сечоводу може бути видалений як в ході відкритої операції, так і ендоскопічно. Операції меншого обсягу (відкрита піелотомія з видаленням пухлини, ендоскопічна електроексцизія пухлини, електрокоагуляція або лазерне випалювання новоутворення миски при уретеропіелоскопіі або чрескожном доступі) можуть призводити до рецидиву пухлини і генералізації процесу. Органозберігаючі операції виправдані у хворих з єдиною ниркою, двостороннім ураженням або при вираженому порушенні ниркової функції. Рак ниркової миски часто рецидивує, тому таким хворим показано ретельне спостереження. Доцільність лімфаденектоміі залишається діскутабельной при незмінених регіонарних лімфатичних вузлах, але її виконання необхідно для стадіювання процесу. При лікуванні хворих поширеним раком миски нирки в комплексі використовуються променеве вплив і хіміотерапія.